喬立 骨骼肌肉保健室 (孫明暉 物理治療師)

    跑步主要是一種前後活動的下肢運動，容易導致下肢前後側肌肉的負擔。跑步運動在肌肉收縮、負重活動的肌力訓練，勢必會導致下肢肌肉用力收縮，產生疲勞緊繃的現象。

    以下針對跑步時，特定肌肉收縮活動產生肌肉緊繃的肌肉群，藉由伸展或是按摩的方法來達到放鬆肌肉的效果。

髖屈肌

    功用：負責跑步時大腿抬高的肌群之一，在跑步過程中反覆性的抬高跨步的抬高動作此肌群便會參與收縮，所以必須要放鬆此肌肉。   

    影響：髖屈肌過度緊蹦將會導致骨盆前傾（翹屁股），骨盆前傾便影響跑步時跨步與軀幹背後肌肉受力及呼吸運作。

很多女士生理期時會產生嚴重影響日常活動能力的生理痛。生理痛一不舒服便影響情緒、容易生氣、躁鬱、食慾不振、活動力受限、判斷力下降、說話卡刀帶劍等等不良情緒反應和行為表現；很多先生、男士、孩童更會覺得莫名其妙，我的太太、女友、女同事、媽媽平時是溫柔婉約、平易近人，不是這樣的情緒化的，只是這是身為男性所無法理解的荷爾蒙變化和骨骼肌肉兩者合併作用的不舒服產物所致，所以身為男士的我們請好好善待週邊最親密的女性，除了體量她、安撫她其實還可以協助她舒緩不舒服的症狀。

這所指的生理痛是指下腹部的酸痛、悶痛以及下背部的酸痛，這兩者的合併不舒服作用嚴重時便足以讓女人"變臉"，更何況是還有荷爾蒙的影響。

從骨骼肌肉處理的角度來看生理痛的問題，下腹部的悶酸痛在健康女性個案（有巧克力囊腫，子宮肌瘤等例外）其實並不是她們生理痛的主因，其生理痛最不舒服是伴隨著下背部與骨盆酸痛，臨床上在這些女性個案都會發現她們具有某種程度上的肌肉緊繃不對稱，關節排列不正（例如：骨盆的薦髂關節，腰椎的小面關節），及功能性的假性長短腳，或有脊椎側彎等現象。

骨盆關節的不對稱，向上影響會導致腰椎偏斜，脊椎側彎；向下會導致假性長短腳，脊椎側彎，骨盆偏移，假性長短腳再相互影響進入惡性循環，各個關節受力，肌肉緊繃度便會產生很大的變異。

女性生理期來時會導致骨盆腔的肌肉收縮（包括子宮內膜，骨盆腔橫隔等等），這些肌肉的收縮便會加諸薦髂關節的受力，若薦髂關節受力不良（薦髂關節排列不正），生理期時下背酸痛或臀部不適便會加劇明顯。

今天想寫些什麼...

徒手物理治療處理僵直性脊椎炎會''比較好''但是''不會好''。所謂的會比較好是指不舒服的程度會緩解；所謂的不會好是指無法根除。

僵直性脊椎炎的鑑別診斷是到醫院掛風濕免疫科去抽血檢測HLA-B27便可知道有無罹患僵直性脊椎炎。

 因為僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病（所謂的自體免疫疾病是指自己的免疫系統攻擊自己的細胞、組織、器官或系統）。

僵直性脊椎炎的產生原因是自己的免疫系統攻擊脊椎的關節（不會攻擊四肢的關節哦！）導致脊椎的關節（小面關節）產生發炎現象，形成脊椎的關節發炎（脊椎炎）。

因為脊椎的關節發炎會不舒服，個體會保護性的減少活動在加上小面關節發炎會產生紅腫熱痛（發炎反應）所以脊椎的活動度變的更少更小，就出現了''僵直''現象。

肌肉組織的問題簡單化後就真的只剩緊繃（過度用力）和衰弱無力（過度不用力或較難被誘發用力），那到底是要找出問題點是發生緊繃還是衰弱無力，這就很難界定，但總是會有一個突破點可介入。

肌肉組織產生了症狀（緊繃、酸痛、抽動等等），這些症狀通常都是發生在緊繃的肌肉上，絕大部分的從業人員（物理治療師、中醫師、推拿師父、養生館人員...）很多都會從緊繃的肌肉開始做思考，有的就直接針對緊繃的肌肉做處理，有的會去聯想推估幕後第二層、第三層的造成症狀不舒服的緊繃原因，如此，很多問題就可以解決，肌肉緊繃不適的症狀也可緩解消失，活動又恢復正常了，所以肌肉緊繃可以由伸展或按摩放鬆緊繃的肌肉將相關緊繃的肌肉放鬆，產生不舒服的緊繃肌肉就舒緩了。所有的肌肉都一樣的鬆弛（相同的緊繃度）達到一個平衡。

肌肉組織產生了症狀（緊繃、抽動、酸痛等等），也可以經由評估姿勢動作測試、肌力分析、活動度等測試找出由肌力衰弱的「特定」肌肉導致特定的肌肉緊繃，再藉由「特定」的肌肉誘發動作的訓練來強化「特定」肌肉的肌力、誘發的時間點（timing)來達到相同的肌力強度、誘發時間點、相同緊繃（關節穩定度），如此，緊繃的肌肉所產生的不舒服現象也可緩解恢復。

從個人的觀念思維，本人偏好藉由放鬆緊繃的肌肉著手，較不偏好藉由誘發「特定」衰弱的肌肉著手，原因有幾項：首先，溝通上較容易溝通，讓個案理解介入的流程與步驟是很重要的，個案因為肌肉緊繃將影響肌肉緊繃的肌肉放鬆的想法較直接。第二，每個人的肌肉收縮習慣（時間、力道，收縮程度整體百分比的不同）不同，理解力不同，肌肉協調能力不同，這些原因非當下短時間的訓練能夠得到穩定持續性的改善（效果的維持，訓練後效果可見，但回家後又恢復的以往的用力習慣，問題又出現了）。第三，設備器材的需求，為了誘發「特定」衰弱肌肉收縮，可能須藉由特定的擺位姿勢來訓練，此時可能需要特別的工具。第四，肌肉柔軟度的重要性，一再的肌力訓練容易提高肌肉緊繃度（大家一樣緊）進而失去了肌肉的柔軟度，柔軟度的存在會降低很多的肌肉組織傷害。

但在執行上，因為風俗名情（喜歡運動或喜歡按摩）、用心照顧程度（會而外花費更多時間來執行特定的運動照護）、器材需求（按摩器材與特定誘發動作器材的取得難易度不同）、動作正確否（按摩動作與誘發特定動作的執行恰當嗎）等等原因都會影響到成效。

肌肉組織的問題簡單化後就真的只剩緊繃（過度用力）和衰弱無力（過度不用力或較難被誘發用力），那到底是要找出問題點是發生緊繃還是衰弱無力，這就很難界定，但總是會有一個突破點可介入。

肌肉組織產生了症狀（緊繃、酸痛、抽動等等），這些症狀通常都是發生在緊繃的肌肉上，絕大部分的從業人員（物理治療師、中醫師、推拿師父、養生館人員...）很多都會從緊繃的肌肉開始做思考，有的就直接針對緊繃的肌肉做處理，有的會去聯想推估幕後第二層、第三層的造成症狀不舒服的緊繃原因，如此，很多問題就可以解決，肌肉緊繃不適的症狀也可緩解消失，活動又恢復正常了，所以肌肉緊繃可以由伸展或按摩放鬆緊繃的肌肉將相關緊繃的肌肉放鬆，產生不舒服的緊繃肌肉就舒緩了。所有的肌肉都一樣的鬆弛（相同的緊繃度）達到一個平衡。

肌肉組織產生了症狀（緊繃、抽動、酸痛等等），也可以經由評估姿勢動作測試、肌力分析、活動度等測試找出由肌力衰弱的「特定」肌肉導致特定的肌肉緊繃，再藉由「特定」的肌肉誘發動作的訓練來強化「特定」肌肉的肌力、誘發的時間點（timing)來達到相同的肌力強度、誘發時間點、相同緊繃（關節穩定度），如此，緊繃的肌肉所產生的不舒服現象也可緩解恢復。

從個人的觀念思維，本人偏好藉由放鬆緊繃的肌肉著手，較不偏好藉由誘發「特定」衰弱的肌肉著手，原因有幾項：首先，溝通上較容易溝通，讓個案理解介入的流程與步驟是很重要的，個案因為肌肉緊繃將影響肌肉緊繃的肌肉放鬆的想法較直接。第二，每個人的肌肉收縮習慣（時間、力道，收縮程度整體百分比的不同）不同，理解力不同，肌肉協調能力不同，這些原因非當下短時間的訓練能夠得到穩定持續性的改善（效果的維持，訓練後效果可見，但回家後又恢復的以往的用力習慣，問題又出現了）。第三，設備器材的需求，為了誘發「特定」衰弱肌肉收縮，可能須藉由特定的擺位姿勢來訓練，此時可能需要特別的工具。第四，肌肉柔軟度的重要性，一再的肌力訓練容易提高肌肉緊繃度（大家一樣緊）進而失去了肌肉的柔軟度，柔軟度的存在會降低很多的肌肉組織傷害。

但在執行上，因為風俗名情（喜歡運動或喜歡按摩）、用心照顧程度（會而外花費更多時間來執行特定的運動照護）、器材需求（按摩器材與特定誘發動作器材的取得難易度不同）、動作正確否（按摩動作與誘發特定動作的執行恰當嗎）等等原因都會影響到成效。

首先，先來了解約束（穩定）關節的相關組織有哪些？可以分成被動性約束力與主動性約束力；下述前3項屬於被動性約束力，第4項屬於主動性約束力。首先：構成關節的骨頭的形狀（兩根骨頭外型的契合形狀）；第二：關節間的軟骨契合；第三：關節間韌帶的約束力；第四：肌肉組織未收縮或收縮的約束力。

在肌肉沒收縮時，關節穩定度的貢獻還是主要來自於骨頭、軟骨契合與韌帶的約束力（被動性約束力），臨床上測試關節穩定度即是測試被動式約束力，然而在骨頭沒骨折（關節交接面處）、軟骨沒受損時測試關節穩定度的測試目的就只是在測試韌帶的鬆弛度，所以才會認為韌帶鬆弛度會近似於關節穩定度。

第4個肌肉未收縮或收縮的約束力。肌肉在未主動性收縮時也保有本身該有的張力，稱為「肌張力」；「肌張力」又可分為低張力、正常張力與高張力，高張力很常見於腦部受損的個案，例如：中風個案；低張力很常見於小兒患者，例如：唐氏症個案。肌肉收縮的約束力在於肌肉收縮（不管是等張、等長或等速收縮）提供關節更有效率、更強的約束力，來避免活動時關節間的骨頭相對的位移（若超過被動性約束力所能提供的限制時），這時，肌肉組織收縮的約束就能提供關節穩定度。

乍看之下，會認為肌肉收縮的約束力會增加關節的穩定度，但肌肉收縮增加關節穩定度只會出現在關節活動過程中肌肉收縮時，收縮肌與拮抗肌兩者間拉拔（收縮與放鬆）維持關節的穩定狀態。

可是在緊繃狀態的肌肉會增加關節的壓力（也會增加關節穩定度，但卻是過度的壓力來增加關節的穩定度），如此，反而會限制關節活動度（關節活動度變小），這個訊息告訴我們，緊繃的肌肉提供過度的穩定度產生活動度受限，也就表示關節的壓力過大，容易產生關節軟骨的受損磨耗。所以緊繃的肌肉會「過度」增加關節的穩定度產生關節的壓力造成關節受損。

來了解約束（穩定）關節的相關組織有哪些？可以分成被動性約束力與主動性約束力；下述前3項屬於被動性約束力，第4項屬於主動性約束力。首先：構成關節的骨頭的形狀（兩根骨頭外型的契合形狀）；第二：關節間的軟骨契合；第三：關節間韌帶的約束力；第四：肌肉組織未收縮或收縮的約束力。

我們針對上述的4種維持關節穩定度的組織加以解釋。

首先：骨頭的契合形狀。骨頭的契合形狀若被破壞，會產生更嚴重的傷害，稱為骨折。骨折問題的產生會比關節穩定度不佳更為複雜嚴重，所以當下應急措施是處理骨折問題，骨折問題處理完善才會在恢復期考慮關節穩定度，但此時通常都是關節穩定度過緊產生關節活動度受限，關節活動度受限的原因來自於骨折後的骨頭形變、肌肉孿縮、關節沾黏等問題。

第二：軟骨的契合形狀。當軟骨的契合形狀被破壞時，對關節穩定度的影響遠不及你對軟骨受損所產生的不適來的劇烈，因此常常被忽略關節不穩定的感受，只知道軟骨的受損所產生的關節活動度受限。

第三：韌帶的約束力。當韌帶受傷（斷裂、撕裂、鬆弛）對關節穩定度的影響會有相當大的感受，例如：反覆性的腳踝扭傷導致腳踝的韌帶（前距䠊韌帶）鬆弛就很容易在扭傷腳踝（本體感覺的問題先不討論）發生；膝關節前十字韌帶的撕裂會導致脛骨（小腿骨）與股骨（大腿骨）相對的活動度變大；鎖骨的喙狀鎖骨韌帶的斷裂會讓肩峰鎖骨關節活動度過大（穩定度不佳）。

在不穩定的關節需強化訓練特定的肌肉的肌力、肌耐力、肌肉收縮時間（timing)、肌肉協調性，來穩定活動度過大的關節，讓關節穩定度變的更好。如此，會而外增加該肌肉的負擔，更容易導致肌肉緊繃、酸痛甚至拉傷或撕裂。

可是，在關節穩定度不佳時，緊繃的肌肉應該更可提供更加的關節穩定度，為何還要放鬆緊繃的肌肉？

此時，我們希望肌肉所提供的是主動性的約束力，不是被動性的約束力。再者，需要在關節穩定度與肌肉柔軟度的取捨中取得平衡點。肌肉過度緊繃會對不穩定的關節提供一些被動性約束力但卻讓肌肉更容易暴露在受傷的風險中。

所以，更要針對這些辛苦過度使用的肌肉加以伸展與按摩，讓肌肉能有更好的柔軟度，方可持續的收縮提供關節的穩定度。

要滑手機是可以的。

但請注意姿勢和時間長短。

在好的姿勢時間一長也會有傷害；

不當姿勢時間再短一樣會有傷害。

很多骨骼肌肉痠痛與緊繃都會有疼痛區域，很多骨骼肌肉傷害都會有拉傷處、受傷點，很多骨骼肌肉問題我該從何處下手處理？這是很多人會問我的問題？

一般人處理骨骼肌肉問題都是由疼痛區域（疼痛點）下手處理，這時我就會問說：這個區域痛真的是問題所在嗎？

 若是由受傷點處理骨骼肌肉傷害（例如：網球肘，跑者膝，板機指，髕骨肌腱炎等等）都是直接按壓揉該受傷的組織，這時我就會問說：如果你的表皮有傷口你會去搓揉表皮的傷口嗎？所有的人都回我：當然不會搓揉表皮的傷口；這時我在反問：那你的肌腱或肌肉拉傷，你為什麼要搓揉受傷的區域？

所以骨骼肌肉傷害能夠介入的點在於處理點（相關的緊繃肌肉；包括拮抗肌與收縮肌）找出受傷的肌腱便可找出因為肌腱受傷而緊繃的肌肉，處理緊繃的肌肉就是要處理的處理點。同時需要考慮平衡的問題所以需同時處理拮抗肌與收縮肌及導致受傷的相關活動肌群，將緊繃的肌肉放鬆。

韌帶等受傷也是如此嗎？其實韌帶的長度都不會很長，你很難按摩到處理點，因為疼痛點、受傷點與處理點很難區分開，但可以由關節排列下手處理，因為韌帶是橫跨關節連接兩個骨頭的軟組織，會將韌帶拉傷勢必關節的排列必定會受影響，所以韌帶的拉傷首重將關節復位並維持關節的穩定度。