I.    電腦操作人員上肢疼痛的相關因素

 

A. 物理因素 (Physical factors)

 

1.   打字持續時間 (Typing duration)

 

Burt [T1]   et al 發現打字時間比率的增加會增加手肘和手腕的重複性疲勞性傷害,花 80-100% 的打字時間與花低於 19% 的打字時間的勝算比 (odds ratio) 2. 8 ;再相同的族群更近一步的研究並指出手腕和手有症狀的人們,他們所花的打字時間比率 (51.1%)比沒有症狀的受測者所花的打字時間比率 (44.6%)有更高的比率。Bernard [T2]   et al 報告一結果指出每天打字時間和手或手腕的重複性疲勞性傷害之間的關係,和控制組 (每天打字0-2小時)比較,發現每天打字6-8小時罹患手腕不適為控制組的2.1倍,若每天打字超過8小時則為3.3倍。打字持續時間的增加 (打字時數/天)和罹患重複性疲勞性傷害有極大的相關性。對於每天打字時數大於4小時罹患手幣、手掌和手腕不適的比率從1.5-4.6倍的可能。再重複性的敲擊按鍵使肌肉、肌腱和神經組織過度的使用而導致重複性疲勞性傷害,當修復能力降低或當修復能力的速度小於損傷速度時將可能造成慢性傷害的產生。

 

2.   打字速度 (Typing speed)

 

較快的大字速度人員會有較高的危險因子,因為每天重複性的打字數量較多且擁有較少的復原時間。肌肉和肌腱在長期且重複性的動作且不適當的復原時間可能導致肌腱變形和肌肉能量的快速消耗盡而導致疲乏和疼痛。 Gerard [T3]   et al 18 未受測者檢測打字數度對肌肉活動的影響並報告不舒服的程度,打字速度分為 3 種速度 ( 自己調控、最快速度的 50% 與最快速度 ) ,測試後發現打字速度越快者會有更多的肌肉活動及疲乏現象,當在進行最快的打字速度時局部的肌肉疲乏的認有有達統計上的顯著性增加。Burt [T4]   et al 和Silverstein [T5]   et al 發現打字速度會增加手腕、手掌和肩膀症狀的危險因子,對於手掌與手腕症狀對應於不同的打字速度 (慢、中、快速)的勝算比分別是0.9 (95% CI=0.3-2.3),1.3 (95% CI=0.6-3.1)及2.5(95% CI=1.0-5.6)。

 

3.   工作休息週期 (Work-rest cycle)

 

在一個 85 位電腦操作者的研究中指出,有休息性的運動 ( 伸展頸、手臂、背部和腳 ) 可以增加 25% 的生產力,因此作者建議在一整天的工作中能有幾分鐘的短暫休息可以預防因為肌肉疲勞所導致的身體不舒服。 Hagberg Sudelin [T6]   測量 6 位女性電腦操作者在 (1) 連續 5 小時工作中有規律性的午餐時間和餐點休息, (2) 連續 3 小時工作時間中有餐點休息, (3) 3 小時的工作中美友時偶 10 分鐘的短暫休息等活動中斜方肌 (trapezius) 的改變與不適情形;結果指出在整個工作期間有短暫的休息對整個身體 ( 包括眼睛、頸部、肩膀、手肘、手與背部 ) 不適的評分有顯著性的降低。

 

4.    肌肉用力不當

 

肌肉用力不當產生的原因可來自於本身正確的姿勢但是個人使用習慣不良造成某些特定的肌肉族群過度使用出力;長時間或長期肌肉用力不當便會產生姿勢的改變進而容易產生下列的特定動作姿勢,包括:肩膀上提動作會使的上斜方肌、提肩胛肌過度用力緊繃;脖子前凸動作會使的胸鎖乳凸肌、斜角肌、枕後肌群過度用力緊繃;肩胛骨外移動作會使的胸大肌、小圓肌、大圓肌、脊下肌過度用力緊繃;前臂過度用力會使的伸腕肌過度用力緊繃。所以綜觀種種原因即相互影響的結果產生肌肉用力不當的原因如下:

 

 

5.    不佳的關節姿勢 (Nonneutral joint posture)

 

不正確的姿勢會危害到關節活動機制、最理想的肌肉長度 - 張力的關係、會壓迫到神經和軟組織。軟組織長度的改變會造成肌肉不平衡 (muscle imbalance ) 、關節障礙 (joint dysfunction)、壓迫神經、導致疼痛及功能上的受損。

 

   以下列出使用電腦時上半身容易出現的不當姿勢擺位:

 

  1. 頭部與頸部:頭前傾 (forward head)
  2. 肩膀:肩帶和肩胛骨前凸及上提 (protraction and elevation)且肩膀內轉 (internal rotation)及內收 (adduction)
  3. 手肘:屈曲及內收 (flexion and adduction),手肘屈曲大於90度。
  4. 前臂:旋前 (pronation)
  5. 手腕和手:

 

(1)       手腕尺側屈曲 (ulnar deviation) 伴隨著旋環性的手腕屈曲和過度伸展 (hyper extension )

 

(2)       大拇指外展或伸展 (abduction or extension)

 

(3)       手指有鋸齒狀的形變 (zigzag deformity):遠端指間關節過度伸直 (DIP hyperextension)且近端指間關節區區 (PIP flexion)伴隨著掌指關節過度伸展 (MCP hyperextension)。

 

(4)       手指外翻 (finger splaying),小指形變。

 


 [T1]Burt S, Homung R, Fine L, et al: Newsday Inc. Cincinnati, National Institute for Occupational Healthy and Safety. 1990 HETA 89-250-2064

 [T2]Bernard B, Sauter S, Peterson M, et al: Los Angleles Times. Cincinnati, National Institute for Occupational Healthy and Safety. 1993 HETA 90-013-2277

 [T3]Gerard M, Armstrong T, Foulke J, et al: Effect of intra-subject typing speed on EMG, perceived exertion and confort whule tyoing. Proceedings of the prevention of Musculoskeletal Disorders Second Scientific Conference (PREMUS’95):143-145, 1995

 [T4]Burt S, Homung R, Fine L, et al: Newsday Inc. Cincinnati, National Institute for Occupational Healthy and Safety. 1990 HETA 89-250-2064

 [T5]Silverstein BA, Fine LJ, Armstrong TJ: Occupational factors and carpal tunnel syndrome. Am J Ind Med 11:343-358, 1987

 [T6]Hagberg M, Sudelin G: Discomfort and load on the upper trapezius muscle when operating a word processor. Ergonomics 29:1637-1645, 1989

 

 

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喬立 骨骼肌肉保健室 (孫明暉 物理治療師)

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