網球肘－喬立骨骼肌肉保健室 (孫明暉物理治療師)

網球肘 ( 肱骨外上髁炎 )

病因：

通常是伸腕肌肌腱疼痛且位於肱骨外上髁處產生發炎，特別是橈側伸腕短肌的發生率最高，因為此點是橈側伸腕短肌的起始點，所以此點發炎是起因於橈側伸腕短肌拉傷所產生的炎症。此肌肉發炎後會產生肌肉緊繃及日常活動動作上的些微差異及代償，所以網球肘痛久了會導致肱橈關節產生些微的錯位。

受傷機制：

瞬間高強度的用力特別是該肌肉執行離心收縮時容易導致該肌肉的拉傷，例如：打網球時打反手拍的動作。長期低強度、重複性使用產生肌肉疲勞，例如：重複性的握拳動作 ( 像是搬物品、提東西、用力握筆寫字、洗衣及擰乾衣物 ) 或伸指動作 ( 像是打字、使用滑鼠 ) 。當肌肉過度使用則會導致肱橈關節產生些微的錯位。

病症：

疼痛點：肱骨外上髁處、伸腕肌(伸腕長肌與伸腕短肌)肌腹、伸指肌。

橈側伸腕長肌與短肌

伸指肌

疼痛機制：握拳時手肘外側 ( 前臂上端 ) 會有疼痛、無力感 ( 握拳困難 ) 。

測試評估方法：

方法 1 (Cozen’s test) ：

評估者用拇指固定受測者的手肘，受測者執行握拳、前臂旋前 (pronation) 、手腕上翹 (extension) 與橈側彎 (radially deviation) ，在此同時評估者施與阻力；若在肱骨的外上髁產生疼痛感則為陽性反應。

方法 2 (Mill’s test) ：

評估者觸診受測者的肱骨外上髁，評估者被動的將受測者的前臂旋前 (pronation) 、手腕完全屈曲與手肘伸直。若在肱骨的外上髁產生疼痛感則為陽性反應。

方法 3 ：

評估者壓住受測者的中指末端背側，試著要求受測者將中指上翹 (extension) ，若在肱骨的外上髁產生疼痛感則為陽性反應。

治療：

休息：避免手指重複性活動。
急性期冷療：

工具：冰敷袋 / 冰枕。

目的：止血，消炎與消腫。

執行時機：急性疼痛時的前一、二天。

時間：5-20分鐘/次；1天數次，勿將皮膚凍傷。

操作方法：將冰敷袋 (或冰枕)置於疼痛處或將冰塊加適當的水置於塑膠袋敷於患部。
慢性期熱療：

工具：淺層熱療像是熱敷包、遠紅外線燈、電熱毯、泡 (沖) 熱水。深層熱療像是醫院或診所所用的短波治療儀。

目的：增加血液循環 → 以提供充分的養份 / 並儘快帶走廢物 → 降低肌肉痙攣 → 緩解疼痛且同時促進組織的癒合。

執行時機：慢性或急性痛第三天起。

時間:：20-30分鐘/次；1天數次，勿將皮膚燙傷 (溫熱適宜即可)。

操作方法：將熱敷工具置於肌肉緊繃疼痛處。
藥物治療：舉凡常用的止痛劑、非類固醇抗炎止痛劑、肌肉放鬆劑、鎮靜劑或常用的肌肉酸痛貼布及藥膏等等。
電療：可經皮神經電刺激 (TENS) (俗稱低週波)具有淺層止痛功用；干擾波 (IFC) 具有深層止痛功用。
按摩：方法一：每日兩次按摩，每次五分鐘。大姆指和食指在疼痛部位先縱向順著肌腹按摩，再橫向按摩附近肌腱。方法二：使用喬立放鬆棒搥打按摩：採坐姿或站姿，左(右)手握放鬆棒搥打右(左)手前臂背(橈)側。搥打時容易誘發食指與中指伸直跳動並請斟酌力道(會很痠痛)。
輔具：藉由該輔具長期施予一壓力加以壓迫伸腕肌肌腹且當該肌肉用力收縮時擠壓到輔具而輔具施予該肌肉一反作用力原理來降低肌肉的緊繃感。
伸展運動：每日至少兩次肘關節的伸展運動，每個伸展動作以持續15-30秒為原則。動作1：雙手平舉，手指向下，以健康手的手心壓受傷手的手背，以維持手臂肌肉伸展。動作2：雙手平舉但手心向前手指朝上，以健康手扳住受傷手手心，維持另一方向肌肉伸展。
關節鬆動術：觸診兩手肱橈關節的相對高度 (位置) 並將患側手排列不正的肱橈關節復位。